前言

去年在98的一路开了个帖子准备记录根管再治疗过程，但治疗过程中发现了其他的问题（主要是牙周），多种检查、治疗混在一起不好拆分，再加上人懒，所以就没有更新下去。最近完成了再治疗序列，来分享下这段时间的各种经历/经验

既往病史

• 约10年前24、25、17、18深龋至牙髓，于小县城行根管治疗术、冠修复；
• 2年前24牙龈压痛，X线显示根尖炎，医生建议拆冠治疗；当时没有条件，决定回杭后治疗；
• 1年前24牙龈唇侧有脓包，惊觉根尖炎已经拖了1年，下定决心治疗；

诊断过程

这个过程比较曲折，看原先的帖子就知道了。

城西院区

初诊挂了省口腔城西分院「牙体牙髓科」的普通号，影像学显示24、25根尖炎，但医生并不确定具体是哪个。怀疑后牙根折裂。给的治疗方案按推荐顺序依次为

• 根尖手术
• 拔牙后种牙
• 拆冠根管再治疗

我偏向再治疗，但医生强调牙根折裂的可能性大，建议我先做手术确认牙根状态。并且再治疗成功率不高(50%不到)。考虑到医生比较年轻，临床经验可能不够丰富（没有说年轻医生不好的意思），再加上没有做好心理准备，所以没有开始治疗。 费用：15+16

湖滨院区

我在网上收集资料后，再结合医生的说法，确认「根管再治疗成功率与否与医生经验丰富程度呈强相关」这一现象后决定找专家看看。蹲点几天都抢不到「牙体牙髓科」的专家号，我看到一个「牙体牙髓复杂专科」有不少空余的号。不像其他科室会把专家的名字挂出来，这个科室写的是「根管医师：高年资主治医师」。我个人偏向根管再治疗，所以挂了决定碰碰运气。这个「牙体牙髓复杂专科」位于省口腔的湖滨院区，对玉泉选手很友好。

这次的医生经验明显丰富许多，X线+牙胶尖定位到是24根尖发炎，X线显示25根尖也有阴影，排除了牙根折裂。诊断结果是24、25慢性根尖周炎。医生从成本、预后等角度分析了根尖手术、种牙、和根管再治疗的利弊。结合影像学检查，建议我拆冠后镜下再治疗。这段时间我也做了充足的心理准备，最终决定在她这里进行根管再治疗。

费用：50+9

镜下再治疗

毕竟比较久远了，记忆都模糊了，所以就随便写写

• 牙冠包裹了24、25的牙体，所以要先拆除8年前的牙冠。当天在「修复科」检查24、25牙体情况，确认牙体条件允许拆冠。约了具体的时间后就让我回去了；拆冠完成后转诊「牙体牙髓复杂专科」，评估后认为牙体可以保留，约了时间后开始根管再治疗序列。费用：9+406+9+130
• 在「牙体牙髓复杂专科」先后进行了5次治疗，间隔多为为3周。
  1. 开髓引流（21年6月）。清理原有根管的填充材料，排出根尖脓液后放入氢氧化锌消毒。治疗的时候痛不欲生，消肿后压痛明显缓解。费用：15+1409
  2. 根尖消毒（21年7月）。次氯酸钠冲洗，氢氧化锌暂封。很痛，但比第一次好多了。显微镜下发现24、25各漏填一根根管，疑似为本次根尖发炎的直接原因[ac01]。费用：15+537
  3. 根尖消毒（21年8月）。次氯酸钠冲洗，氢氧化锌暂封。不痛，因为影像学检查显示根尖不再发炎，17，18根尖高密度影。医生建议进行永久填充，我想多观察观察，所以就常规了下消毒。费用：15+88
  4. 根管预备（21年11月）。影像学检查显示24、25根尖正常，治疗成功。准备永久填充。费用：15+180+252.40
  5. 根管填充（21年11月）。永久填充。填充过程中热量传导至牙龈导致有轻微痛感，其余一切正常。费用：15+1757

修复

半年后检查显示根尖炎后未复发，决定进行冠修复。上次做的是24、25联冠，有问题的时候只能一并拆除，出于「降低耦合」的考虑，决定这次分别做冠。年后省口腔湖滨的科室大都搬到华家池总院了，所以「修复科」普通号在华家池。对玉泉选手不如湖滨那么友好[ac01]。

1. 牙体检查。牙体状况正常，但咬合高度不足，可能要打掉一部分对颌牙的釉质。费用：9+16
2. 打桩。牙体缺损较严重，需要打纤维桩补足强度。25去除腐质后缺损尤为严重，额外打了一根桩。费用：9+2739
3. 制作牙冠。选择牙冠材料后取模定制，付完钱后心在滴血。费用：9+500+6220
4. 佩戴牙冠。基本都在围绕咬合高度见招拆招。

小结

于此24、25根管再治疗序列告一段落。历时1年半，跑医院16次，共花费14501。

碎碎念

• 医院的运行模式大致是一个经验丰富的医师带领几个规培生。我因为牙体状况过于复杂，被好几次当作教材[ac01]。
• 有次治疗穿了站衫，被规培生小哥一眼认出😂。闲聊中小哥狠狠地吐槽了规培生制度。医学生真的太辛苦了[ac07]
• 给我治疗的几个医师人都非常nice，对待学生时客客气气的，还会开玩笑；给学生经验时候既能纵观全局，也能抓住重点，还会跟学生指出未来方向。这正是我理想中的导学关系，如果浙大其他老师也像这样就好了
• 佩戴牙冠时医生发现颜色太偏，所以送到了制作室调色。所谓调色，也就是涂上颜色后加热使其固化的过程。无端联想到「半金属烧结来令片」，骑车入脑，没救了